Характерные проявления и терапия ревматизма у детишек и подростков

Ревматизм у детей (болезнь Сокольского-Буйо, ревматическая лихорадка) встречается нечасто. Больше всего данной болезни подвержены школьники 7-15 лет. Ревматизм является непростым в лечении заболеванием, имеющим тяжелые последствия и осложнения. Родители должны знать характеристику и признаки болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-педиатру за помощью.

Общее понятие и характеристика

Что такое ревматизм у детей, знают немногие. Это системная аутоиммунная патология воспалительного характера, развивающаяся в соединительных тканях многих жизненно важных органов и систем, способная привести к разрушению детского организма. Данное инфекционно-аллергическое заболевание может охватить сердце и кровеносные сосуды, оболочки суставов, почек, печени, ЦНС, кожи, легких и глаз. Ревматизм развивается на фоне инфицирования стрептококковой инфекцией организма ребенка.

Схема патогенеза болезни состоит в следующем: стрептококк, попадая в неокрепший детский организм, начинает бурно развиваться, выделяя специфические ферменты. Данные вещества способны оседать на оболочках суставов, сердца, сосудов, разрушая их структуру. В ответ на это включаются защитные силы организма, активизируются собственные антитела, которые при иммунных нарушениях начинают уничтожать свои же ткани. Срабатывает механизм аутоаллергии.

Можно выделить особенности развития детского ревматизма:

1. Анатомическая близость сердца и сердечно-сосудистой системы к лимфоглоточному кольцу у подростков и детей способствует быстрому распространению стрептококков по всему организму.
2. Степень развития патологического процесса напрямую зависит от хорошего лимфотока и кровоснабжения.
3. Из-за незрелости центральной нервной системы у детей 3-4 лет заболевания не бывает.
4. У дошкольников встречается редко, но имеет тяжелое течение и неблагоприятные последствия.
5. Дети школьного возраста легче переносят заболевание.
6. Воспалительный процесс охватывает не только эндокардит, но и миокард.
7. Отмечается преимущество экссудативных форм.
8. Поражение ЦНС в виде малой хореи.
9. Может развиться абдоминальный синдром.
10. Часто возникают различные проявления на кожном покрове.

Детскому ревматизму свойственно внезапное и острое начало, длительное течение с чередованием периодов обострения и затишья.

Провоцирующие факторы

Главная причина ревматизма у детей состоит в их заражении бета-гемолитическим стрептококком воздушно-капельным путем. Источником заражения может стать любой больной инфекцией такого рода или скрытый носитель стрептококка. Но заболевают не все инфицированные стрептококковой инфекцией. Ведущая роль в развитии болезни принадлежит нарушениям собственной иммунной системы ребенка, которая не справляется с проникшими патогенными микроорганизмами.

Факторами риска развития ревматизма в детском возрасте надо считать:

• генетическую предрасположенность;
• различные сбои иммунной системы;
• врожденное инфицирование стрептококком;
• наличие приобретенных инфекций стрептококкового происхождения: синусита, отита, фарингита, тонзиллита после ангины, скарлатины и пр.;
• длительные переохлаждения;
• скудное несбалансированное питание с недостатком белков, витаминов, минеральных веществ;
• постоянное физическое и эмоциональное перенапряжение ребенка;
• аллергические реакции и др.

Ревматизм костей может быть вызван генетической конституционной предрасположенностью к болезни.

Только досконально изучив этиологию болезни у ребенка, можно правильно подобрать эффективное лечение.

Симптоматика

Клиника ревматизма у детей многообразна. Во многом она зависит от локализации болезни и от особенностей детского организма. Интенсивность клинических проявлений неразрывно связана с формой и тяжестью патологического процесса.

Специфическими признаками детского ревматизма надо считать:

• ревмокардит;
• поражение нервной системы;
• полиартрит;
• образование ревматических узелков;
• анулярную эритему.

Указанная патология часто проявляется спустя 3 недели после перенесенной инфекции. Начальными признаками ревматизма у детей являются:

• повышение температуры тела;
• слабость, вялость;
• снижение активности ребенка;
• потеря аппетита.

При ревматизме преимущественно поражается ткань сердца, нервной системы, суставов.

Ревматическое поражение сердца называется ревмокардит. При этом у ребенка наблюдаются:

• сильная утомляемость;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• сбой сердечного ритма;
• неприятные ощущения в груди;
• одышка;
• ухудшение общего состояния ребенка.

Сердце подвергается ревматическому удару по-разному. Если в патологический процесс вовлекается миокард, то воспаление сердечной мышцы может впоследствии исчезнуть полностью.

Если повреждения происходят во внутренней оболочке главного органа — эндокарде, то образуется формирование клапанных пороков сердца. Створки клапана сердца перестают закрываться полностью, в результате чего кровь меняет направление и попадает обратно в предсердие из желудочка.

Тяжелым проявлением болезни считается ревматический перикардит, когда поражается наружная оболочка органа — перикард, часто со скоплением жидкости в данной области. Внешними проявлениями болезни у ребенка надо считать:

• посинение в области губ, пальцев в ногтевой области;
• сильную одышку;
• аритмию.

В этом случае больной вынужден занимать только полусидячее положение. Развитие тяжелых пороков сердца приводит к сердечной недостаточности и может закончиться смертельным исходом.

Болезни свойственны частые рецидивы, которые могут возникать на новом месте или активировать старые очаги поражения. С каждым приступом ревматизма ухудшается состояние клапанного аппарата. В медицинской практике рецидивы называются возвратным ревмокардитом. Такое течение болезни чаще отмечается в подростковом возрасте.

При поражении оболочек суставов развивается ревматический полиартрит. Начинается болезнь:

• повышением местной температуры;
• болезненностью и припухлостью пораженных суставов;
• их покраснением.

Чаще других поражению подвержены средние или крупные суставы верхних или нижних конечностей (локтевые, плечевые, голеностопные, коленные и др.).

Специфическими признаками ревматического полиартрита являются:

• симметричность проблемных зон;
• частое перемещение боли от одних суставов к другим;
• поражение сердечно-сосудистой системы.

При правильном и своевременном лечении ревматизма ног и рук суставы полностью восстанавливаются, не оставляя следов деформации.

Можно перечислить симптомы при ревматизме у детей, свидетельствующие о поражении ЦНС в виде малой хореи:

• раздражительность без повода;
• чрезмерная нервная возбудимость;
• частая плаксивость;
• нарушение речи;
• изменение походки и почерка;
• нарушение координации движений;
• гиперкинезы и пр.

Установлено, что малая хорея чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. Тяжелая форма болезни приводит к воспалению периферических нервов, мозговых оболочек, серого вещества мозга.

Подкожные небольшие ревматические узелки типичны для детского ревматизма. Они плотные и неподвижные на ощупь, болезненные. Образования охватывают не только суставы, но и сухожилия, затылочную часть головы.

Кожные повреждения при ревматизме возникают редко. В данном случае на груди и животе ребенка может образоваться кольцевидная эритема розового цвета в виде узорного кружева. Часто такие высыпания зудят, чем беспокоят ребенка.

Ревматизм в острой форме тяжело переносится детьми, особенно новорожденными. При развитой степени болезни можно наблюдать дополнительное проявление ревматизма в виде нефрита, пневмонии, гепатита и др. Это свидетельствует о системном характере патологии. Во время ремиссии самочувствие больного ребенка улучшается. Так продолжается до следующего приступа ревматизма.

Классификация и формы

Детский ревматизм может иметь активную и неактивную фазы развития. При последней у ребенка отсутствуют признаки болезни, нормализуются поведение, самочувствие и настроение, нарушение координации движений наблюдается только при больших нагрузках. Неактивная фаза может продолжаться несколько лет.

Медики выделяют 3 степени активности ревматизма:

• минимальную, при которой симптомы клинически не выражаются, инструментально не подтверждаются;
• умеренную, при которой отмечаются слабо выраженные признаки болезни, подтвержденные инструментальными и лабораторными методами исследования, но состояние больного ребенка нормальное, без лихорадки;
• тяжелую, требующую немедленной госпитализации, при которой имеются выраженные признаки патологии, подтверждается любыми методами диагностики.

Классификация ревматизма в зависимости от вида пораженных органов и систем подразделяет болезнь на сердечную, нервную, суставную формы.

По продолжительности течения болезни медики выделяют 5 вариантов:

• острый (2-3 месяца);
• подострый (до полугода);
• затяжной (более 6 месяцев);
• непрерывно-рецидивирующий (до 1 года);
• скрытый, хронический без видимых проявлений до периода формирования тяжелого осложнения — порока сердца.

Как диагностируют патологию

Диагностика ревматизма у детей не вызывает затруднений. При первичном осмотре больного специалист выполняет следующие диагностические процедуры:

• проводит подробную беседу с родителями больного ребенка, выясняя все обстоятельства болезни;
• производит осмотр ребенка с ощупыванием больных мест;
• прослушивает работу сердечной мышцы;
• измеряет ЧСС, давление, температуру тела;
• выполняет тестирование при выявлении неврологических признаков.

На первом этапе обследования врач может поставить диагноз, который в дальнейшем нуждается в лабораторном и инструментальном подтверждении.

Ребенку с предварительным диагнозом ревматизм необходимо назначить лабораторную диагностику, включающую:

• биохимию крови с проведением теста на С-реактивный белок;
• общий анализ крови с установлением показателей лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ;
• бактериологический посев для уточнения типа патогенного микроорганизма и подбора эффективных антибактериальных средств для лечения.

Полученные в ходе диагностических мероприятий значения лабораторных анализов должны сравниваться с нормой. Тщательно изучаются все изменения лабораторных маркеров.

Инструментальная диагностика позволяет распознать любые отклонения и нарушения в работе сердечной мышцы ребенка. Для этого проводятся:

• электрокардиограмма;
• функциональная кардиограмма;
• рентгенография грудной клетки и др.

Важно на данном этапе произвести разграничение ревматизма от иных тяжелых болезней, сходных с ним по симптоматике:

• от врожденных пороков сердца;
• от кардита неревматической природы;
• от опухолей головного мозга;
• от синдрома Туретта и пр.

Только полное и качественное обследование ребенка по установлению точного диагноза позволит подобрать эффективное лечение.

Основные принципы лечения ревматизма

Результатом борьбы с ревматизмом надо считать:

• удаление источника болезни — стрептококковой инфекции;
• устранение симптоматики;
• восстановление иммунитета.

Как лечить ревматизм, скажет врач. Главными принципами грамотного лечения этой тяжелой патологии являются:

• своевременное начало терапии;
• индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, общего состояния здоровья и пр.;
• учет клинических рекомендаций специалистов-врачей разного профиля (ревматолога, кардиолога, терапевта и др.);
• внимательное и трепетное отношение со стороны врачей и родителей к больному;
• проведение мероприятий по снижению риска рецидива болезни.

У детей лечение ревматизма должно быть продолжительным, комплексным, поэтапным (помещение в стационарное отделение, отправление в специализированный санаторий, наблюдение в местной поликлинике).

При выполнении всех перечисленных требований можно полностью вылечить ребенка от ревматизма.

Медикаментозное лечение

Центральное место в лечении детского ревматизма занимает медикаментозная терапия, включающая:

1. Антибактериальные средства пенициллинового ряда (Амоксициллин, Пенициллин), макролиды (Азитромицин), цефалоспорины (Цефуроксим). Атаки ревматизма снимаются мощными природными антибиотиками группы пенициллинов: Бициллином, Бензилпенициллином.
2. Противовоспалительные нестероидные средства. Они включаются в протокол лечения при наличии кардиологических синдромов болезни. Часто назначаются Напроксен, Ибупрофен, Нимесулид и др. Данные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса, устранения боли и лихорадки.
3. Глюкокортикоиды, препараты постепенной отмены (Преднизолон). Применяются при осложненных формах болезни, при нарушениях работы сердца.
4. Лекарства антигистаминного действия (Зиртек, Супрастин). Препараты способны справиться с атипичным ответом организма на продукты жизнедеятельности патогенного микроба — стрептококка.

Сколько времени принимать лекарства, в каких дозах, может решить только лечащий врач. В острый период болезни применяются препараты в форме инъекций, которые усиливают воздействие на организм ребенка. Назначается лечебно-охранительный режим, тщательный уход за больным ребенком, обеспечивающий выполнение всех предписаний врача.

С улучшением самочувствия маленького больного врач осуществляет переход на группу таблеток для лечения ревматизма. Существует и другие формы препаратов, наиболее приемлемых для детей (сиропы, драже, капли).

После излечения от ревматизма с поражением сердца дошкольников и школьников наблюдают до 21 года. Детей и подростков, перенесших заболевание без кардиологической патологии, в течение 5 лет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство для лечения ревматизма у ребенка применяется в исключительных случаях, когда проводимое консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Нахождение болезни в активной фазе является противопоказанием к проведению операции. При отсутствии иных противопоказаний разрешается проведение хирургической операции после прекращения воспалительного периода:

• на сердце — через 1 год;
• на пораженных суставах, сухожилиях — через 2 месяца.

Возможные риски при проведении хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с неблагоприятными последствиями болезни, возникшими в результате отказа от операции.

Вспомогательные средства для лечения

В качестве дополнительных методов лечения ревматизма можно считать средства народной медицины, правильное питание, комплексы ЛФК, массаж, физиотерапию.

Независимо от фазы течения болезни больным детям могут проводиться следующие физиопроцедуры:

• электрофорез с использованием растворов из целебных растений;
• ультрафиолетовое облучение;
• прогревание инфракрасными лучами;
• парафиновые аппликации;
• грязевые ванны;
• применение магнитов;
• лазерная терапия и пр.

Физиотерапия направлена:

• на снятие симптомов ревматизма (воспаление, боли, отеков);
• на устранение негативных последствий.

Процедуры эффективны при продолжительном или курсовом проведении.

Лечебный массаж ног и рук, комплексы ЛФК, назначаемые при активном ревматизме, доказали эффективность, выражающуюся:

• в усилении кровообращения в проблемных зонах;
• в устранении болевых ощущений за счет мышечного согревания;
• в улучшении подвижности пораженных суставов.

Часто перечисленные виды вспомогательного лечения назначают в санатории для активной реабилитации детей.

Народные средства

Лечение детской ревматической болезни народными средствами возможно только при соблюдении следующих условий:

• применение только в качестве дополнительной терапии;
• с разрешения лечащего врача;
• в период ремиссии болезни.

В острый период болезни такое лечение может привести к прогрессированию патологии, спровоцировав тяжелые последствия.

Средства народной медицины направлены на облегчение симптоматики: уменьшение воспаления, боли, отечности суставов и пр. Они не могут устранить первопричину заболевания.

Народными целителями предлагается множество методов для борьбы с ревматизмом. Распространенными из них считаются:

• приложение к больному месту лечебных компрессов (из сырого картофеля, теплой солью и пр.);
• фитотерапия — использование настоев, отваров лекарственных растений (березовых почек, листьев и ягод брусники), применение продуктов пчеловодства и пр.;
• ванночки для помещения в них поврежденных болезнью частей тела (с использованием листьев березы, крапивы и др.).

Вкусным лечением болезни может быть добавление в детский рацион ягод, овощей и фруктов, обладающих противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами. К таким народным средствам можно отнести лесные и садовые ягоды, арбуз, мед и др.

Осложнения и последствия

Высокий риск появления осложнений и последствий ревматизма возникает при игнорировании назначенного лечения или при скрытом течении болезни, когда симптоматика еще не проявляется. Прогноз ревматизма при грамотно проведенной терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций,считается благоприятным.

Дети, перенесшие угрозу повторного воздействия ревматических приступов, требуют повышенного внимания к здоровью со стороны врачей и родителей. Их следует оберегать от любых факторов, негативно влияющих на неокрепший организм.

Наиболее распространенными осложненными состояниями ревматической болезни у детей, приводящими к инвалидности, надо считать тяжелые пороки сердца:

• митральную недостаточность;
• стеноз устья аорты;
• пролапс митрального клапана и пр.

Указанные повреждения перегородок и клапанов сердца нарушают нормальную работу главного органа.

Можно отметить другие критические осложнения детского ревматизма:

• тромбоэмболию;
• воспалительные процессы внутренней сердечной оболочки;
• сбои ритма сердца;
• формирование застойных явлений и пр.

Данные опасные последствия болезни могут привести ребенка к смерти, ишемии головного мозга, инфаркту почек и селезенки. На протяжении многих лет требуется диспансерное наблюдение за детьми с осложненными состояниями.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия ревматизма подразделяются на 2 большие группы:

• первичные;
• вторичные.

Главной целью начальной профилактики является укрепление организма ребенка и подростка для предотвращения указанной болезни. Она включает выполнение простых рекомендаций:

• укрепление иммунной системы всеми способами: правильным и полноценным питанием, приобщением к физкультуре и спорту, закаливанием, продолжительными прогулками на свежем воздухе и пр.;
• обеспечение нормального психического развития;
• изоляция ребенка от источника распространения инфекции и любых детских заболеваний;
• обеспечение профессионального лечения при инфицировании стрептококковой инфекцией у ребенка;
• своевременная терапия детских болезней.

Вторичная профилактика детского ревматизма проводится под постоянным многолетним наблюдением специалиста за ребенком, переболевшим ревматизмом. Она направлена на предупреждение рецидивов заболевания и состоит из следующих мер:

• посещение кабинета физиотерапии;
• витаминотерапия;
• укрепление иммунитета;
• проведение медикаментозного лечения с применением антибактериальных препаратов;
• назначение в сезон максимального распространения респираторных и других инфекций бициллинопрофилактики;
• при риске возникновения обострения ревматической болезни ребенку показан постельный режим и выполнение всех предписаний лечащего врача.

В некоторых случаях медиками проводится специфическая профилактика ревматизма у детей. Она подразумевает вакцинацию с целью создания надежного искусственного иммунного статуса. Но данная профилактическая мера среди детей дошкольного возраста используется с большой осторожностью, так как допускает возникновение тяжелых побочных эффектов.