Тофусы при подагре: что это такое и как их удалить

Видимые образование не приносят эстетического удовольствия никому

При хроническом течении подагры могут образоваться тофусы — очаги уплотнения с отложениями в них кристаллов мочевой кислоты и уратов. Эти образования со временем могут привести к деформации суставов и другим осложнениям, поэтому пациенту лучше уже при первых проявлениях обратиться к врачу-ревматологу за рекомендациями, как удалить тофусы при подагре.

Что такое тофусы

По данным статистики около 25% больных на своем опыте знают, что такое тофусы при подагре.

Визуально определяются очень даже легко

Тофусы представляют собой узелки, ограниченные соединительнотканной капсулой. Они содержат продукты измененного метаболизма мочевой кислоты. Это специфический признак болезни, который указывает на гиперурикемию.

Образования могут располагаться в подкожной ткани или залегать глубоко в мягких тканях, вокруг суставов и сухожилий, в костях.

Размеры подагрических узлов могут варьироваться от нескольких мм в диаметре до объема теннисного мяча.

Причины появления

Патогенез подагры связан с наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты в организме, которая является продуктом распада пуринов. Пурины могут попадать в организм с пищей, он также синтезирует их самостоятельно.

У четверти пациентов с генетическими изменениями длительная некомпенсированная гиперурикемия приводит к развитию тофусной формы подагры. Патологический процесс имеет системный характер и может ускоряться из-за нарушения функций почек, повышения pH крови, несоблюдения правил диеты.

Образовавшиеся в результате измененного обмена кристаллы уратов откладываются в суставах и других анатомических зонах. Со временем образуются кластеры, которые отграничиваются соединительнотканными волокнами от окружающих тканей.

Симптомы тофусной подагры

Первые признаки появления образований могут остаться без внимания пациента, т.к. в начальных стадиях процесс проходит бессимптомно. У большей части больных до 50 лет развивается бестофусная форма, поэтому потерявший бдительность пациент может оставить без должного внимания появляющийся бугорок.

Типичные локализации — области локтевых суставов, стопы, пальцы кистей и завитки ушей, т.е. зоны, где отсутствуют крупные сосуды.

Тофусы при подагре различаются по консистенции, но чаще всего они плотные. За счет ограничения фиброзными волокнами узлы при подагре имеют четкие контуры.

Обычно видны невооруженным глазом уже не поздних стадиях развития

Выглядят тофусы как бугорки, поднимающиеся над поверхностью кожи. При ближайшем рассмотрении поверхностные узлы просвечивают бело-желтым содержимым тофусов. С течением болезни могут происходить процессы окостенения или обызвествления узлов.

Болезненности пациенты не отмечают, но со временем увеличивающиеся образования могут сдавливать окружающие ткани, вызывая боль.

Как отличить подагрический узел от других образований

При поверхностном залегании узла диагностика не затруднена, но иногда требует дифференцировки от других заболеваний, схожими по симптомам с тофусной подагрой. Глубоко расположенные образования требуют дополнительных методов обследования.

Диагностика начинается с осмотра, затем рентгенолог может назначить клинический, биохимический анализ крови и исследования мочи.

Если узел поверхностный, то в пользу того, что он подагрический, свидетельствуют признаки:

  1. Выраженные контуры, зернистая структура.
  2. Плотность, сопоставимая с хрящевой тканью.
  3. Типичное расположение.
  4. Кожа над образованием истонченная с бело-желтыми просветами, сухая, шелушащаяся.
  5. Дискомфорт без боли при пальпации.
  6. Длительное течение подагры с нарушением пациентом рекомендаций.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевым кальцинозом, псевдоподагрой, вальгусной деформацией большого пальца стопы, дермоидными кистами. Необходимо исключить артроз, виды узлового хондродерматита и спондилоартрит.

В диагностике применяются рентген и УЗИ, окончательное заключение иногда может потребовать тонкоигольной аспирации и биопсии с последующим микроскопическим исследованием.

Не стесняйтесь обратиться к доктору с болезнью королей

Как избавиться от подагрических узелков

По данным анамнеза и диагностики врач принимает решение, как лечить тофусы при подагре. В большинстве случаев это консервативный путь, помогающий бороться с симптомами.

Терапия может включать прием лекарственных препаратов, физиотерапевтическое воздействие и даже народные средства.

В результате комплексного лечения подагры узлы постепенно рассасываются.

Но иногда избавиться от тофусов при подагре можно только посредством оперативного вмешательства.

Лекарственные средства

Традиционный способ медикаментозного лечения хронической тофусной подагры направлен на снижение концентрации уратов в организме. Это могут быть препараты, угнетающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол) или повышающие ее выведение с мочой (Бензиодарон, Этамид, Пробенецид, Сульфинпиразон). Такая терапия позволяет предотвратить образование новых узлов и растворить уже имеющиеся.

Лечение тофусов при подагре включает также назначение средств для устранения симптоматики: гормональные (Дипроспан) и негормональные (Мовалис, Напроксен) противовоспалительные препараты. Врач может прописать мазь, таблетки или инъекции в полость сустава.

Препараты, улучшающие трофику суставов и близлежащих тканей, позволяют снизить риск развития новых узлов.

Физиолечение также способствует облегчению состояния

Физиотерапия

По назначению врача пациент может быть направлен на физиотерапевтическое лечение. Тофусы при подагре могут подвергаться воздействию не только в стадии ремиссии, но и при обострении.

Эффективны такие методы, как фонофорез с глюкокортикоидами, ультрафорез и грязевые аппликации.

Массаж

Методика применяется только вне фазы обострения заболевания суставов. Врач может отправить на прием к специалисту или назначить пациенту самомассаж.

Массаж в домашних условиях можно делать только если нет острой боли. Начинается процедура с мягких поглаживаний и легкого растирания области, окружающей подагрический тофус. Само образование массируется в конце процедуры. Движения должны быть плавными и направленными от периферии к пораженной области. В результате расслабления и разогрева мышц улучшается трофика и метаболизм в тканях.

Сеансы можно проводить через 1-2 дня курсом до 15 процедур по рекомендации ревматолога.

Диета

Медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы убрать подагрические тофусы, может быть малоэффективным без соблюдения диеты.

Пациент должен исключить из рациона продукты с повышенным содержанием пуриновых оснований. Полный список запрещенной пищи выдается врачом, он включает:

Забудьте про пуриновые продукты, по крайней мере на время

  • мясные блюда;
  • рыбу жирных сортов;
  • спиртосодержащие напитки;
  • копчения и консервы;
  • жирные бульоны;
  • бобовые;
  • субпродукты и изделия из них:
  • грибы;
  • кофеинсодержащие продукты и т.д.

Диета для лечения подагры предполагает употребление пищи, в которой не только нет пуринов, но и присутствует клетчатка. Пациент должен увеличить количество продуктов, нормализующих метаболизм: овощей и фруктов, круп, молока и легких бульонов. Важно не допускать избыточного питания, потому что при лишнем весе замедляются обменные процессы и увеличивается нагрузка на суставы.

Если у пациента нет проблем с сердечно-сосудистой системой или почками, то ему назначается обильный питьевой режим для активизации выведения кислоты.

Рекомендуется ежедневно принимать внутрь щелочные минеральные воды. Созданию в моче более щелочной среды также способствует включение большого количества растительного белка и цитрусовых.

Средства народной медицины

При тофусной подагре лечение народными средствами может дополнить основную терапию. В домашних условиях можно делать аппликации из аспирина с йодом, ванночки с хвоей и морской солью, компрессы из соломы и лиственницы.

Хорошо зарекомендовало себя такое народное средство, как березовый сок. Его нужно пить каждый день по 2 стакана.

Брусничка полезна во многих сферах

Внутрь принимают отвары и настои крапивы, брусники, семян льна, багульника.

Все альтернативные способы лечения должны обсуждаться с врачом, в период обострения некоторые из них противопоказаны.

Санаторно-курортное лечение

Посещение курортов с лечебными минеральными водами дополняет терапию, направленную на то, чтобы убрать тофусы при подагре и повысить качество жизни пациента.

Хорошо зарекомендовали себя курорты и санатории:

  • грязевые;
  • сероводородные;
  • с натриевыми водами;
  • с радоновыми и бромными водами;
  • специализированные для лечения подагры.

Справиться с болью и воспалениями может помочь апитерапия — лечение при помощи пчел, которые жалят пациента. Яд обладает отвлекающим действием, помогает снимать неприятные симптомы и болезненность суставов.

Каждый пациент требует индивидуального назначения, поэтому и оздоровительное лечение должно подбираться врачом.

К сожалению, порой не избежать крайних методов

Оперативное вмешательство

Некоторые случаи требуют хирургического удаления тофусов при подагре. Оперативное вмешательство оправдано, если образования:

  • имеют большой размер и нарушают двигательные функции сустава;
  • пережимают мягкие ткани и нервы, вызывая боль;
  • имеют риск лопнуть с образованием свищей, некроза и язв на коже;
  • регулярно воспаляются;
  • могут привести к развитию деформирующих суставных болезней: артрита и артроза;
  • обуславливают большую часть от общего количества уратов в организме.

При отсутствии противопоказаний тофусы могут быть удалены в косметических целях.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией. Хирург осуществляет доступ через небольшой разрез скальпелем или лазером. Содержимое образования эвакуируется вместе с сумкой, полость промывается антисептиками. Затем ставится дренаж и накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней.

Профилактические рекомендации

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы продлить у пациента состояние ремиссии, предотвратить развитие острых состояний и образование подагрических узлов. Пациент должен следовать рекомендациям по диете и питьевому режиму, регулярно посещать ревматолога для сдачи анализов.

Главная превентивная мера направлена на уменьшение поступления мочевой кислоты и регуляцию ее выведения почками. Поэтому важно контролировать состояние выделительной системы и не допускать погрешностей в плане питания.

Массаж, физиотерапия и оздоровительные курорты помогут предотвратить тофусы при подагре. Пациентам старшего возраста показаны препараты, улучшающие кровоснабжение периферических тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: