Причины и лечение ревматоидного артрита у детей

Для родителей детские болезни всегда очень страшны

Ревматоидный артрит у детей редко связан с травмами. Второе название нозологической единицы — ЮРА, то есть ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит. Количество заболевших на 100000 — 7-20, половина из них не достигли 5 лет, 2/3 — девочки. При отсутствии лечения возможны задержка роста и физического развития, деформация конечностей, ограничение подвижности и полная инвалидизация.

Как и почему болезнь возникает у детей

Что такое ревматоидный артрит и как он возникает, до конца не установлено. ЮРА развивается как осложнение первичных заболеваний или формируется самостоятельно. Вследствие иммунного сбоя и нарушения метаболических процессов образуются свободные радикалы, разрушающие стенки клеточных мембран.

Возникают аутоиммунные нарушения, при которых организм принимает собственные клетки за чужеродные и атакует их, вырабатывая лимфоциты. Как только синтез антигенов превышает допустимую норму, начинается воспаление. Лейкоциты проникают в синовиальную оболочку, выстилающую суставы, разрушаются костная и хрящевая ткани.

Точные источники недуга так и не выявлены

Быстрое нарастание симптоматики объясняется физиологическими особенностями раннего возраста: обменные процессы ускоренные, при дисфункции иммунной системы воспаление может распространиться на мелкие сосуды, а затем на сердечно-сосудистую, дыхательную и выделительные системы. Запущенный полиартрит у детей характеризуется поражением печени, миокарда, почек и легких.

Хотя точная причина появления детского ревматоидного артрита до конца не выявлена, но выделены внутренние факторы, которые дают толчок к дебюту ЮРА.

К ним относятся генетическая предрасположенность, изменения гормонального фона, нетипичные аллергические реакции.

Начало заболевания у детей до 2 лет могут вызвать:

  • травмы, при которых поражаются суставы;
  • осложнения респираторных инфекций, гриппа, кори, скарлатины и т.п.;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов — длительное пребывание на солнце или переохлаждение;
  • стрессовые факторы и эмоциональная нестабильность.

Частая причина появления осложнений — подострое начало. Из-за стертой симптоматики к врачу обращаются не сразу. Нарушение подвижности конечности списывают на травмы, а то, что часто болеет ребенок, — на сниженный иммунитет. К моменту постановки диагноза уже происходит повреждение внутренних органов.

Основные проявления заболевания

Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют утренняя скованность — амплитуда движений суставов (чаще колена) восстанавливается через несколько часов после пробуждения ребенка — и выраженное повышение СОЭ в клиническом анализе крови.

Болезни подвержены детки любого возраста

У маленьких детей при подостром течении симптоматика проявляется в течение двух лет. Как первые признаки отмечают: общую слабость и утомляемость, увеличение лимфоузлов, субфебрильную (37,1-37,3°С) температуру, незначительное снижение веса. На поражение суставов указывает снижение активности — дети начинают меньше двигаться, сначала в утренние часы, жалуются на трудность вставания с кровати.

Из-за нарушения амплитуды движения коленного сустава начинается беспричинная хромота, температурные колебания — ребенка часто знобит или повышается потоотделение. При начале заболевания на спине, груди и в области коленного и тазобедренного сустава возникает розовая мелкая сыпь в виде тонких полосок.

По стадии течения различают экссудативную (раннюю) фазу и пролиферативную (позднюю).

При экссудативной сочленения поражаются только изнутри и при своевременном начале лечения изменения обратимые. Сначала опухают суставы на одной конечности, затем воспаление переходит на другую. При поражении крупных — тазобедренных и коленных — суставов повышается температура кожи над ними и возникают мышечные спазмы. Через 4-6 месяцев артрит переходит в пролиферативную стадию. Хрящевые ткани утолщаются, конечности деформируются — сначала страдают мелкие суставы.

В отличие от ревматизма клиника со временем нарастает. При тяжелом течении начинается воспаление радужной оболочки глаза (увеит). Характерные симптомы: отек, покраснение, слезотечение. В дальнейшем возможно снижение зрительной функции из-за деформации зрачка или помутнения хрусталика в переднем отделе, развитие катаракты.

Классификация существующих форм

Характерные формы для ЮРА — суставная и висцерально-суставная. В первом случае воспалительная реакция подострая, нарастает постепенно. Могут поражаться крупные и мелкие суставы. При олигоартикулярном варианте воспаляется одновременно несколько несимметричных сочленений на конечностях.

Некоторые формы заболевания могут быть особо опасны

Висцерально-суставная форма острая, протекает тяжелее. Проявляется вся вышеописанная симптоматика, могут разрушаться не только суставы конечностей, но и лицевые и позвоночника. Прогресс заболевания быстрый, развиваются ревматоидный васкулит (поражение мелких сосудов), гломерулонефрит, миокардит, почечный амилоидоз.

Выделяют следующие виды артрита у детей:

  1. Реактивный. Возникает как осложнение после вирусной инфекции при внедрении патогенной флоры в синовиальные сумки и костную ткань сочленений.
  2. Инфекционный, или септический. Развивается как последствие бактериальных заболеваний (в том числе внутриутробных инфекций).
  3. Псориатический. Появляется на фоне дерматологического заболевания или при формировании материнской бляшки. Начинается с воспаления мелких суставов конечностей.
  4. Ювенильный анкилозирующий артрит. Считается идиопатическим, так как причину хронического воспалительного процесса не определили. Болезнь может появиться в раннем возрасте, пока ребенку не исполнилось 3-4 года, но чаще возникает в период полового созревания, с 12 до 16 лет.

В свою очередь ЮРА классифицируют на несколько вариантов течения. К ним относятся:

  • системный артрит, или синдром Стилла, протекающий с высокой температурой и сыпью;
  • аллергосептический — с острым началом, множественными высыпаниями, разрушением хрящевой ткани, обратимый при своевременном начале лечения;
  • олигоартритический — трансформирующийся в полиартрит, но разрушений крупных суставов не вызывающий.

Характерным показателем является симметричность поражений. У девочек-подростков диагностируют хронический ревматоидный полиартрит, протекающий, как у взрослых, без системных проявлений. При обследовании выявляют ревматоидный фактор.

Диагностические исследования такие же, как у взрослых

Диагностика

При опросе родителей, чтобы диагностировать детский ревматоидный артрит, врач обращает внимание на клинические проявления — утреннюю скованность суставов, уменьшение амплитуды движения, отечность и покраснение кожи над сочленениями и болезненность при пальпации, формирование ревматических узелков.

Сдают общие и специфические анализы — кровь из пальца и вены. При индикации воспаления учитывают показатели крови — СОЭ и С-реактивный белок (анализ на ревматоидный фактор). Выявляют снижение гемоглобина, увеличенное количество лейкоцитов и иммунных клеток в плазме.

Назначают аппаратные исследования. Рентген суставов уже через 1-3 месяца с начала заболевания может установить разрушение костной ткани. Для выявления осложнений рекомендуют УЗИ — оно показывает состояние суставных полостей и внутренних органов. Для выяснения причин ЮРА проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.

Комплекс лечебных мероприятий

Лечится ли артрит и какова продолжительность терапевтических мероприятий, зависит от стадии болезни. Если деформации суставов не произошло, болезнь можно вылечить полностью. Что делать при появлении осложнений, зависит от состояния и физиологического статуса пациента.

Лекарственные препараты

Общие рекомендации по лечению детского ревматоидного артрита:

  1. Назначают нестероидные противовоспалительные средства местно и перорально для устранения боли.
  2. Противовоспалительные препараты гормональной природы внутрисуставно для купирования воспалений.

Заграничные методы схожи с отечественными

Терапевтическая схема может включать противовирусные и антибиотики при инфекционной этиологии заболевания, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, симптоматические средства. За границей лечат ревматоидный артрит Метотрексатом — цитостатическим препаратом. Клинические рекомендации подбираются индивидуально. Если консервативной терапии недостаточно, рекомендуют оперативное вмешательство.

Физиотерапевтические способы лечения

В связи с возрастом пациентов лечебных средств внутрь необходимо назначать только минимум. Поэтому лечение ревматического полиартрита у детей рекомендуется дополнять физиотерапевтическими процедурами, массажем и занятиями лечебной физкультурой. Желательно посещение бассейна. Все мероприятия должны рекомендоваться врачом-реабилитологом. Наиболее эффективные физиопроцедуры — ультразвук, электрофорез и магнитотерапия.

Рацион

Принципы диеты при ЮРА:

  • отказ от продуктов, являющихся аллергенами;
  • уменьшение соли в рационе;
  • увеличение количества фруктов и овощей, за исключением шпината и щавеля, которые ускоряют выведение кальция.

Питание ребенка должно быть регулярным, голодных дней, как при лечении взрослых, не допускается. Диетологи советуют придерживаться стола №10 по Певзнеру.

К сожалению, болезнь может иметь очень неблагоприятный прогноз

Осложнения и прогноз

К чему ведет заболевание, зависит от его течения. При олигоартикулярном ревматоидном полиартрите у детей своевременное лечение приводит к выздоровлению. Согласно статистике, в 80% случаев при раннем выявлении заболевания ремиссия наступает в течение 6-8 месяцев. Поражение коленного крупного сустава и моноартрит голеностопного вызывают пожизненную хромоту.

К инвалидности приводит поражение суставов при висцеральной форме и распространение воспаления на внутренние органы.

В период реабилитации детей разрешается посещение детского сада, а в дальнейшем школы. Заключение о состоянии проводят по результатам медико-социальной экспертизы.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения ревматического артрита, не разработано. Если в анамнезе генетическая предрасположенность, родителям советуют уделять больше внимания ребенку, избегать перегревания или переохлаждения, не допускать формирования очагов инфекции в организме.

Артрит не всегда диагностируют на ранней стадии. Чтобы лечение не пришлось начинать, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, нужно обращаться к педиатру на стадии изменения поведения ребенка или при жалобах на боли в ногах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: